医療法人社団蘇生会 蘇生会病院

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検査依頼・病診連携 医療関係者

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検査依頼・病診連携

検査依頼方法

当院にご依頼いただく際に必要な検査依頼書(診療情報提供書)は、 当院で準備していますので、ご用命下さい。 冊子の中身は以下の通りです。

  • 1ページ目 患者様用(予約票、検査の注意事項、当院地図)
  • 2ページ目 検査依頼記入用紙(情報提供書を含む)
  • 3ページ目 各検査の内容一覧と注意事項

※情報提供書は3枚複写になっています。
※至急に必要な場合は、こちらから検査依頼書のPDFをダウンロードして下さい。
 (B5サイズの用紙に印刷してご利用下さい。)
検査依頼書のPDFをご利用になるには、
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※「Adobe Reader」はAdobe社のホームページからダウンロードできます。

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